■開会の挨拶

羽藤 邦利 ［メンタルケア協議会理事長］

■課題提示「精神病院から、今の課題を語る」

西脇 健三郎 西脇病院　理事長・院長

　

■事例検討①　孤立した統合失調症

• ●26歳時に電波が体に侵入するという体感幻覚と「死ね」という幻聴が出現。それまでは大手機械メーカーの技術者として働いていたが退職。1年間の入院の後、入退院を繰り返しながら両親、弟と同居してひきこもり生活。
• ●7年前糖尿病を発症。その頃よりイライラがひどくなり、暴力をふるうようになる。
• ●1年前、父親に暴力をふるって怪我を負わせ措置入院となり、3か月で退院。
  退院時に両親と弟から引き取りを拒否され、世帯分離して一人暮らしになる。
• ●退院直後から孤立した生活。福祉事務所のケースワーカーや病院に頻回に電話をかけ、距離を置かれるようになる。病院のケースワーカーから通所施設、デイケア等を勧めても、本人は見学をしただけで利用を拒否。
  糖尿病が悪化し、体調不良を訴え、将来への不安が大きくなる。
• ●4週間前、包丁で腹を切って自殺未遂し、措置入院となる。
  3週間で退院になる。退院直後から病院へ頻回に電話をかけて入院したいと希望。病院は、依存的になるので入院は適応外と断る。
• ●本日、また包丁で腹を切り自ら警察に助けを求め、再度措置入院となる。

■事例検討②　虐待を受けて育った摂食障害・薬物乱用

• ●中学1年生の時に親が離婚し母子家庭となる。
• ●2年後に母親が再婚。その頃から不登校、摂食障害となる。当時、義父から暴力を日常的に受けていたらしい。
• ●高校進学するも、3年時に中退。キャバクラで働きはじめ、お店で知り合った男性と同棲。
• ●25歳の時、同棲相手が覚せい剤使用で逮捕。本人も薬物所持で検挙され、精神科病院で薬物依存の治療を受ける。
• ●退院後は近所の精神科クリニックに間欠的受診。キャバクラの仕事に戻るが、周囲と馴染めず、転々と店を変える。
• ●1年前（31歳）から男性と同棲していたが、次第に同棲相手から金銭の搾取や暴力を受けるようになる。半年前、本人の稼ぎが減ったことから男性が帰ってこなくなった。その後、過食嘔吐がひどくなり、眠れないから処方を増やしてくれと主治医に訴えていた。
• ●3日前、夜の海に入っていくところを通りかかりの人に助けられ、救急搬送される。体重28kg、多数のリストカットの痕、安定剤の過量服薬と多量の飲酒が認められた。
• ●本日、精神科転院が必要と思われるも受け入れ先が見つけられず、本人も拒否したため、通院先への紹介状を持たされて退院。家族とは連絡が取れず。

■事例検討③　退職に追い込まれた発達障害

• ●小学から高校まで学業成績優秀だったが、こだわると引かなくてクラスメートと激しく対立したエピソードがあった。
• ●大学法学部を卒業し、大手企業の総合職に就職。一人暮らしで、友人はいない。両親や兄弟とも仲が良いとは言えず、滅多に実家へは帰らない。
• ●5年前、中間管理職に抜擢され新しい事業の責任者となるが、部下の管理がうまくいかないことをきっかけに、うつ状態となって休職を4回繰り返した。
• ●1年前にリワーク支援を利用して復職したが、すぐに部署内で部下と軋轢、取引先ともトラブル。再びうつ状態が強まり、欠勤がちになり、間もなく休職期間が上限に達したため退職となる。
• ●退職後、ハローワークや職業センターなどを利用して再就職を目指していたがうまくいかず、貯金が底をつき、家賃を滞納してマンションの立ち退きを迫られる。
• ●本日、ハローワークで生活保護を受けるように言われて福祉事務所に出向いたが、対応した職員の態度に腹を立てて帰ってしまう。
• ●夜になって、公園で首をつろうとしたが怖くなり、警察に駆け込んで自ら保護される。

■総合討論

論者

西脇　健三郎［医療法人志仁会 西脇病院　理事長・院長］

伊波　真理雄［千葉県精神科医療センター　医療法人社団ヒプノシス 雷門メンタルクリニック　院長］

原子　英樹［NPO法人多摩在宅支援センター円 訪問看護ステーション元 事業所長・TACTチーム所長］

徳山　尚子［東京都精神障害者家族会連合会（東京つくし会）理事］

羽藤　邦利［メンタルケア協議会理事長・代々木の森診療所理事長］

 

松本 俊彦 ［座長］

西村 由紀 ［座長］

指定発言

森川　すいめい ［陽和病院地域支援室精神科医］

■閉会挨拶

西村　隆夫 ［メンタルケア協議会理事・にしむらクリニック院長］